l sottoscritto socio Canoa Kayak Friuli Asd ___________________________________________________________
nato a ________________________________ il _____________________________
nel caso di minore il genitore______________________________________________________
DICHIARA:
- di aver misurato a casa la temperatura corporea riscontrando che questa è inferiore a 37.5°C,
- di non aver avuto, nelle ultime 3 settimane, sintomi riferibili all’infezione da COVID-19 tra i quali temperatura corporea >37,5°C, tosse, astenia, dispnea, mialgie, diarrea, anosmia e ageusia (perdita del gusto e olfatto);
- di non risultare positivo Covid-19, di non essere sottoposto alle misure di quarantena o isolamento fiduciario, di non aver avuto contatti diretti con soggetti risultati positivi al COVID-19 negli ultimi 14 giorni;
- di essere a conoscenza dell’obbligo di rimanere al proprio domicilio in presenza di febbre (oltre 37.5°C) o altri sintomi influenzali e di chiamare il proprio medico;
- di essere consapevole di non poter fare ingresso o di poter permanere presso l’impianto sportivo e di doverlo dichiarare tempestivamente al consiglio direttivo laddove, anche successivamente all’ingresso, si manifestino le condizioni di pericolo (sintomi di influenza, febbre);
- di aver letto il protocollo “fase 2” dell’associazione e di impegnarsi a rispettarlo in tutti i suoi punti.
Data..................................
Firma…………………………………………
Note: 1) In caso di minori la dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta da un genitore 2) I dati sono trattati per la finalità della prevenzione del contagio da COVID-19. La base giuridica del trattamento è l'implementazione dei protocolli di sicurezza anti-contagio ai sensi dell'art. 1 n. 7 del DPCM 11 marzo 2020. I dati potranno essere comunicati esclusivamente a pubbliche autorità nell'ambito dell'emergenza sanitaria in atto e saranno conservati fino al termine dello stato di emergenza.
